Syndróm karpálneho tunela: Ako vzniká, komu hrozí a čo obnáša liečba?

Už ste niekedy v ruke cítili zvláštne mravčenie a premýšľali ste, čím by to mohlo byť? Príčin môže byť hneď niekoľko. Napríklad ste mali ruku skrútenú v zlej pozícii pod telom, ale tiež môže ísť o začínajúci syndróm karpálneho tunela. Ten sa môže objaviť u každého, kto pracuje na počítači, hrá často počítačové hry alebo preťažuje zápästie napríklad hraním tenisu. Medzi jeho najčastejšie prejavy patrí už spomínané brnenie alebo zhoršená citlivosť v ruke. Všetko o tom, ako týmto problémom predchádzať a čo všetko môže obnášať prípadná liečba, sa dozviete v dnešnom článku.

Čo je to syndróm karpálneho tunela?

Možno vás to prekvapí, ale karpálne tunely má každý z nás. Ide totiž o úzky tunel v zápästí, ktorým prechádza stredový nerv (nervus medianus) a tiež šľachy zodpovedné za pohyb prstov. Problémy nastávajú, keď dôjde k opuchu týchto šliach. Potom totiž začnú tlačiť na stredový nerv, čo sa môže prejaviť už spomínanou zhoršenou citlivosťou v prstoch, mravčením alebo bolesťou v prstoch. To, že ide o syndróm karpálneho tunela (skratka SKT) musí potvrdiť lekár na základe vyšetrenia. ^[1]

Čo je príčinou syndrómu karpálneho tunela?

Za opuchom šliach a tlakom na stredový nerv môže stáť hneď niekoľko príčin. ^{[2, 3]}

• Opakované pohyby: Dlhodobé vykonávanie rovnakých pohybov ruky a zápästia, ako je písanie na klávesnici, používanie počítačovej myši alebo hranie na hudobné nástroje.
• Zranenie: Zlomeniny a iné zranenia zápästia.
• Ochorenie: Cukrovka (diabetes mellitus), artritída, zápal šliach a ďalšie ochorenia pohybového aparátu, štítnej žľazy alebo nervového systému.
• Tehotenstvo, menopauza: Vplyv hormonálnych zmien počas tehotenstva alebo menopauzy.
• Dedičnosť: Napríklad vrodený zúžený karpálny tunel.

Komu najviac hrozí vznik karpálneho tunela?

Syndróm karpálneho tunela si môže vypestovať takmer každý z nás. Pri niektorých profesiách a vplyvom ďalších faktorov však riziko rastie. Tiež platí, že čím viac a častejšie danú činnosť robíme, tým je riziko väčšie. ^{[1, 6]}

1. Ľudia, ktorí často používajú počítač

Pri práci či hraní hier na počítači dochádza k opakovaným pohybom pri používaní myši a klávesnice. To môže viesť k preťaženiu v oblasti zápästia a opuchu šliach v karpálnom tuneli.

2. Hudobníci

Aj počas hrania na hudobné nástroje, ako je gitara alebo klavír, môže dôjsť k preťaženiu zápästia a vzniku SKT.

3. Remeselníci, pracovníci na montážach

Pri manuálnej práci s náradím, vibračnými nástrojmi alebo pri výrobnej linke tiež často dochádza k opakovaným pohybom v zápästí.

4. Športovci

Najmä golfisti, tenisti a ďalší raketoví športovci kladú na zápästie veľkú záťaž, čo sa môže prejaviť preťažením aj zápalom šliach v tejto oblasti.

5. Tehotné ženy

Hormonálne zmeny a zadržiavanie tekutín môžu spôsobiť opuchy, ktoré tlačia na stredový nerv.

6. Starší ľudia

Tiež s vekom rastie riziko vzniku zápalu alebo opuchu šliach v karpálnom tuneli, ktoré potom začnú tlačiť na stredový nerv. ^[4]

7. Ženy

SKT postihuje ženy približne 3-krát častejšie ako mužov. Je to dané hlavne anatomickými (užší karpálny tunel) a hormonálnymi rozdielmi. ^[6]

Ako sa prejavuje syndróm karpálneho tunela?

Syndróm karpálneho tunela môže začať nenápadne napríklad ľahkým brnením a zhoršenou citlivosťou v prstoch a dlaniach. Časom sa potom príznaky u väčšiny ľudí zhoršujú. Prejavy sa môžu objavovať na jednej, ale aj na oboch rukách. Horšie sú spravidla na tej dominantnej. ^[2–3]

Medzi najčastejšie príznaky syndrómu karpálneho tunela patria:

• Mravčenie, tŕpnutie, zhoršená citlivosť v prstoch: Najčastejšie sa vyskytuje v palci, ukazováku a prostredníku, niekedy aj na dlani. Brnenie sa často zhoršuje v noci a môže vás prebudiť aj zo spánku.
• Bolesť: Bolesť môže vystreľovať do ruky až ramena. Intenzívnejšia je pri činnostiach, ktoré vyžadujú opakované pohyby rúk a zápästia.
• Slabosť: Bežná je tiež slabosť v ruke a problémy s uchopením predmetov. Môže sa stávať, že vám veci začnú vypadávať z ruky.
• Zhoršená pohyblivosť: Niektorí ľudia s SKT majú problémy uchopiť drobný predmet alebo zaťať ruku v päsť.

Ako sa dá predchádzať syndrómu karpálneho tunela?

Preventívne opatrenia, ktoré môžu zabrániť rozvoju alebo zhoršeniu syndrómu karpálneho tunela, by mal zaviesť každý, kto patrí k vyššie uvedeným rizikovým skupinám alebo už pociťuje prvé príznaky. ^{[7 – 9]}

1. Zariaďte si ergonomické pracovné prostredie

• Uistite sa, že váš stôl je v správnej výške, aby ste si naň mohli pohodlne oprieť predlaktia a zároveň ich pri písaní mohli držať zdvihnuté nad klávesnicou.
• Pri výške stoličky je potom dôležité to, že pri sedení sú kolená v úrovni alebo mierne pod úrovňou bedier.
• Chodidlá spočívajú celou plochou na zemi.
• Klávesnica a myš od počítača by mali byť umiestnené tak, aby pri písaní vaše ramená zostali uvoľnené a zápästie v neutrálnej polohe.
• Zároveň je vhodné používať ergonomickú klávesnicu a myš, ktoré podporujú neutrálnu pozíciu zápästia. To znamená, že by nemalo byť vytočené ani na jednu stranu.
• Pokiaľ často používate písacie potreby, vyberajte si ideálne tie s mäkkými úchytmi, ktoré znižujú tlak na ruku.
• Vyvarujte sa tiež príliš silnému stlačeniu myši alebo pera a tiež opieraniu zápästia o hrany stola, čo by mohlo spôsobiť tlak na nervy.

Mohli by vás zaujímať tieto produkty:

2. Obmedzte opakované pohyby

Rizikové sú najmä pohyby, pri ktorých dochádza k ohýbaniu a krúteniu zápästia po dlhšiu dobu. Pokiaľ sa tomu nemôžete v rámci práce a ďalších každodenných aktivít úplne vyhnúť, zaraďujte pauzy, meňte pravidelne ruky a čas strávený touto činnosťou zvyšujte postupne.

• Zaraďujte prestávky a naťahovanie
• Počas práce si robte pravidelné prestávky, aby si vaše zápästie mohlo oddýchnuť.
• Ideálne každých 20 – 30 minút natiahnite zápästie a prsty, čo pomôže s prekrvením a uvoľnením tejto oblasti.
• Počas práce sa snažte meniť pozíciu rúk.

Cviky na karpálne tunely a natiahnutie zápästia aj prstov:

1. Päsť a roztvorenie dlane: Predpažte, vytvorte päsť a potom roztvorte dlane s maximálnym natiahnutím prstov do strán. Zostaňte v predpažení a aspoň 10-krát vystriedajte päsť a roztvorenie dlane.
2. STOP: Postavte sa alebo zostaňte sedieť a predpažte. Najprv ohnite zápästie dlaňami k telu a potom ich pretočte vpred, aby prsty smerovali nahor, ako by ste ukazovali „STOP“. Pre ešte väčšie natiahnutie zatlačte jednou rukou do prstov tej druhej v smere k sebe.
3. Cviky s loptičkou: Uchopte mäkkú gumovú loptičku do ruky, silne ju stlačte po dobu 5 sekúnd, uvoľnite a opakujte 10-krát.
4. Masáž: Položte si masážnu loptičku na stôl a začnite po nej jazdiť predlaktím vo všetkých smeroch.

4. Venujte sa cvikom na posilňovanie predlaktia a zápästia

Okrem naťahovania je tiež dôležité posilňovať svaly v oblasti predlaktia a zápästia. Vďaka silným svalom môžete zlepšiť stabilitu ruky a podporiť funkciu zápästia. Vhodné sú napríklad cviky s jednoručkou alebo posilňovačom zápästia a predlaktia.

5. Dajte pozor na polohu zápästia pri spaní

Pokiaľ sa vám stáva, že pri spaní ohýbate zápästie alebo sa často budíte s pocitmi mravčenia alebo necitlivosti v ruke, môžete vyskúšať bandáž. Tá vám pomôže udržať zápästie v neutrálnej polohe.

Kedy je vhodné navštíviť doktora?

Ak máte podozrenie na syndróm karpálneho tunela, je dôležité vedieť, kedy vyhľadať lekára. Ten zaistí komplexnú diagnostiku a pomôže s riešením tohto problému. Včasná diagnostika môže zabrániť trvalému poškodeniu funkcie ruky. Čo považovať za varovné signály? ^[10]

• Pretrvávajúce príznaky: Mravčenie, zhoršená citlivosť alebo bolesť, ktorá trvá dlhšie ako niekoľko týždňov.
• Zhoršujúce sa príznaky: Symptómy sa zhoršujú, ovplyvňujú negatívne spánok alebo každodenné fungovanie.
• Bolesť vystreľujúca do predlaktia alebo ramena: Bolesť nie je len v mieste karpálneho tunela a ruky, ale vystreľuje do celej hornej končatiny.
• Strata citlivosti a zhoršená motorika v ruke: Necitlivosť v prstoch, problémy s pohybom prstov a uchopovaním predmetov. Tieto problémy sú často spôsobené poškodením nervov.

Ako prebieha diagnostika karpálneho tunela?

Prvým krokom je návšteva praktického lekára, ktorý môže vykonať základné vyšetrenie a podľa zváženia vás pošle k ortopédovi, neurológovi, prípadne inému špecialistovi. Ktoré vyšetrovacie metódy sa najčastejšie používajú pri diagnostike SKT? ^{[11 – 12]}

• Osobná a rodinná anamnéza: História ochorení a užívanie liekov, bližší popis príznakov.
• Fyzikálne vyšetrenie: Napríklad Phalenov alebo Tinelov test, pri ktorých sa preveruje neuromotorická funkcia ruky.
• Zobrazovacie metódy: Elektromyografia (EMG, meranie elektrickej aktivity svalov), ultrasonografia (UZ) alebo röntgen (RTG). Tieto vyšetrenia slúžia aj na vylúčenie iných príčin ťažkostí (artritída).

Ako sa lieči syndróm karpálneho tunela?

Po dôkladnom vyšetrení a stanovení diagnózy vám lekár navrhne vhodnú liečbu, ktorá môže u každého prebiehať inak. Vždy záleží od dĺžky trvania a závažnosti príznakov, celkovom zdravotnom stave a ďalších faktoroch. Naopak neliečený SKT môže viesť k trvalému zhoršeniu funkcie ruky, najmä k strate citlivosti a sily. ^{[5, 10 – 12]}

1. Konzervatívna liečba

• Odpočinok a ergonomické úpravy: Obmedzenie alebo úplné vynechanie aktivít, ktoré vedú k zhoršeniu príznakov. Ďalej úprava pracovného prostredia s cieľom minimalizovať záťaž na zápästie a predlaktia.
• Ortéza alebo bandáž: Bandáž pomôže zafixovať zápästie v neutrálnej pozícii tak, aby sa príznaky ďalej nezhoršovali. Používajú sa tiež kompresné rukavice alebo návleky, ktoré zápästie stiahnu a podporia cirkuláciu krvi.
• Lieky: Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a kortikosteroidné injekcie môžu pomôcť zmierniť bolesť a opuch.

2. Fyzioterapia

• Cvičenie: Špeciálne cvičenie na uvoľnenie karpálneho tunela, ktoré navrhne fyzioterapeut.
• Masáže: Techniky na uvoľňovanie mäkkých tkanív po konzultácii s fyzioterapeutom.
• Ďalšie metódy: Tejpovanie, ultrazvuk, laser, magnetoterapia, rázová vlna a iné.

3. Chirurgická liečba

V krajnom prípade, keď konzervatívna liečba a fyzioterapia nezaberie, môže lekár navrhnúť operáciu. Pri chirurgickom zákroku operatér nareže priečny zápästný väz, a tým sa uvoľnia štruktúry pod ním, a najmä tlak na stredový nerv. Rana približne v dĺžke 3 cm je potom uzavretá stehmi a ruka obviazaná. Celé to trvá približne 30 minút a zákrok typicky prebieha ambulantne. Úľava prichádza spravidla hneď pár dní po operácii.

Ako prebieha rekonvalescencia po operácii karpálneho tunela? Po operácii sa objavuje bolesť a opuch v oblasti rany. Úľavu potom okrem liekov môže prinášať ľadovanie, a to napríklad vychladeným gélovým vreckom. Približne po 14 dňoch sa odstraňujú stehy a v tom čase tiež začína pozvoľný návrat k ľahkým aktivitám. Úplné uzdravenie a návrat aj k náročnejším činnostiam a športu môže trvať 4 – 6 týždňov. ^{[11 – 12]}

Syndróm karpálneho tunela sa niekedy rieši aj endoskopickou operáciou. Pri nej chirurg vykoná dva malé rezy. Do jedného zavedie kameru a pomocou nej potom môže vidieť vnútorné štruktúry karpálneho tunela na monitore. Potom zavedie do druhého rezu špeciálne nástroje, ktorými nareže priečny väz a uvoľní tlak na stredový nerv. Rekonvalescencia po endoskopickej operácii je spravidla menej bolestivá a kratšia. Úplné uzdravenie môže trvať 2 – 4 týždne. ^{[11 – 12]}

Čo si z toho vziať?

Častá práca na počítači, hranie na hudobný nástroj a ďalšie opakované pohyby sú najčastejšou príčinou vzniku syndrómu karpálneho tunela. Ten sa prejavuje mravčením, zhoršenou citlivosťou aj bolesťou v oblasti dlane a prstov. Našťastie tomu môžeme predchádzať napríklad pravidelným naťahovaním alebo používaním ergonomických pomôcok. Pokiaľ sa ale príznaky SKT predsa len začnú objavovať a trvajú dlhšie ako niekoľko týždňov, je načase to začať riešiť. Prvým krokom je návšteva lekára, ktorý navrhne vhodnú terapiu. Tá sa skladá z konzervatívnej liečby v podobe liekov, fyzioterapie a v krajnom prípade sa môže pristúpiť k operačnému riešeniu.

Dozvedeli ste sa z článku nové informácie o syndróme karpálneho tunela? V tom prípade ho zdieľajte aj s vašimi známymi, pre ktorých môže byť tiež prospešný.

Zdroje:

[1] Cleveland Clinic. How Do I Know if I’m Getting Carpal Tunnel Syndrome? – https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4005-carpal-tunnel-syndrome

[2] Healthdirect Australia. Carpal tunnel syndrome.– https://www.healthdirect.gov.au/carpal-tunnel-syndrome

[3] Branch, N. S. C. and O. Carpal Tunnel Syndrome. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/carpal-tunnel-syndrome

[4] Today’s Geriatric Medicine. Carpal Tunnel Syndrome in Older Adults—The Impact of Age on Diagnosis and Treatment.– https://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/ND19p14.shtml

[5] OrthoInfo. Carpal Tunnel Syndrome.– https://www.orthoinfo.org/en/diseases--conditions/carpal-tunnel-syndrome/

[6] Office on Women’s Health. Carpal tunnel syndrome. – https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/carpal-tunnel-syndrome

[7] Ergonomics.4 Steps to Set Up Your Workstation. – https://ergonomics.ucla.edu/office-ergonomics/4-steps-set-your-workstation

[8] Ortho Bethesda. 5 Ways to Avoid Carpal Tunnel Syndrome. – https://www.orthobethesda.com/blog/how-to-avoid-carpal-tunnel-syndrome/

[9] Panther PTPanther Physical Therapy. 11 Tips to Avoid Developing Carpal Tunnel Syndrome. – https://pantherpt.com/11-tips-to-avoid-developing-carpal-tunnel-syndrome/

[10] Verywell Health. Stretches and Methods to Prevent Carpal Tunnel Syndrome. – https://www.verywellhealth.com/preventing-carpal-tunnel-syndrome-2224091

[11] MedlinePlus.Carpal Tunnel Syndrome. – https://medlineplus.gov/carpaltunnelsyndrome.html

[12] Mayo Clinic. Carpal tunnel syndrome—Diagnosis and treatment.– https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20355608